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第二节 胃食管反流病与反流性食管炎（第4页）

（１）Ｈ２受体拮抗剂（Ｈ２ＲＡ）：是临床常用的抑酸药，其价格便宜，适用于浅表性胃炎和轻型的ＧＥＲＤ。

肝、肾疾病患者或高龄人群慎用。

１）西咪替丁（ｃｉｍｅｔｉｄｉｎｅ）。

每次４００ｍｇ，每日２次，口服；或者每次０．２ｇ，稀释后静脉滴注，每４～６ｈ１次。

２）雷尼替丁（ｒａｎｉｔｉｄｉｎｅ）。

每次１５０ｍｇ，每日２次，口服。

３）法莫替丁（ｆａｍｏｔｉｄｉｎｅ）。

每次２０ｍｇ，每日２次；或者每次４０ｍｇ，每日２次，静脉滴注。

（２）质子泵抑制药（ＰＰＩ）：具有抑制壁细胞泌酸的最后环节Ｈ＋－Ｋ＋－ＡＴＰ酶的活性，使Ｈ＋不能由壁细胞内转运到胞外，抑制胃酸形成。

ＰＰＩ抑酸作用可持续１８～２４ｈ以上，抑酸作用强度为西咪替丁的８～２０倍，是目前最强的抑酸药，并能迅速缓解症状。

临床主要用于治疗消化性溃疡、非食管静脉曲张破裂上消化道出血（治愈）和ＧＥＲＤ等疾病。

临床上常用的质子泵抑制剂：

１）奥美拉唑（ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ，ｌｏｓｅｃ，洛赛克）。

每次２０ｍｇ，每日１～２次，口服；或必要时每次４０ｍｇ，每日１～２次，静脉注射。

２）兰索拉唑（ｌａｎｓｏｐｒａｚｏｌｅ，达克普隆）。

每次３０ｍｇ，每日１～２次，口服。

３）泮托拉唑（ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ，诺森）。

每次４０ｍｇ，每日１～２次，口服；或必要时每次４０ｍｇ，每日１～２次，静脉注射。

４）雷贝拉唑（ｒｅｂｅｐｒａｚｏｌｅ，波利特）。

每次１０～２０ｍｇ，每日１～２次，口服。

５）埃索美拉唑（ｅｓｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ，Ｎｅｘｉｕｍ，耐信）。

每次２０ｍｇ，每日１～２次，口服。

４．促动力药。

促进胃肠道蠕动，减少反流，单独使用疗效差，与Ｈ２ＲＡ及ＰＰＩｓ合用则疗效明显增强。

（１）甲氧氯普胺（ｍｅｔｏｃｌｏｐｒａｍｉｄｅ，胃复安，灭吐灵）：多巴胺受体拮抗剂，可以使下食管括约肌压力升高，促进胃排空，但其可进入血脑屏障引起锥体外系反应。

一般需与抗酸药同时使用，目前在临床上已经较少使用。

常用剂量为每次５～１０ｍｇ，每日３次，饭前服用，或每次１０～２０ｍｇ肌内注射或静脉滴注。

（２）多潘立酮（ｄｏｍｐｅｒｉｄｏｎｅ，吗丁啉）：为外周性多巴胺拮抗药，能增强食管下括约肌张力，促进食管和胃排空，无锥体外系反应。

有报道长期使用可引起血中泌乳素水平增高，临床上非哺乳期患者出现泌乳现象。

常用剂量为：多潘立酮每次１０～２０ｍｇ，每日３次，饭前服用。

（３）西沙比利（ｃｉｓａｐｒｉｄｅ，普瑞博思）：为５－ＨＴ受体激动剂，可加强并协调胃肠运动，防止食物滞流与反流，加强胃与十二指肠的排空。

该药在美国已被ＦＤＡ撤销，目前在中国尚可用于反流性食管炎治疗，但也做出严格的限制，要求剂量在每日１５ｍｇ左右，定期复查心电图。

对年龄较大，有冠心病、心血管疾病病史的患者慎用。

常用剂量为：西沙比利，每次５～１０ｍｇ，每日２～３次。

（４）莫沙比利（ｍｏｓａｂｉｌｉｕｍ，加斯清）：作用与西沙比利类似，可减少ＧＥＲＤ患者反流次数和时间，而且不引起Ｑ－Ｔ间期延长。