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第三节 消化性溃疡（第2页）

２．胃液分析。

ＧＵ患者胃酸分泌正常或稍低于正常；ＤＵ患者则常有胃酸分泌过高，但也只见于１／４～１／３病例，以基础分泌（ＢＡＯ）和夜间分泌五肽胃泌素刺激的最大酸排量（ＭＡＯ）为明显，其余则在正常偏高范围。

胃液分析多用五肽胃泌素刺激法，因所得胃酸值与正常人多有重叠，故已不作常规应用。

在下列情况下，有参考价值：①帮助区别ＧＵ良、恶性，如果最大酸排量ＭＡＯ证明胃酸缺如，应高度怀疑溃疡为癌性。

②排除或肯定胃泌素瘤，如果ＢＡＯ＞１５ｍｍｏｌ／ｈ、ＭＡＯ＞６０ｍｍｏｌ／ｈ，ＢＡＯ／ＭＡＯ比值＞６０％，提示有胃泌素瘤的可能，应加作血清胃泌素测定。

③胃手术前后对比测定结果，以估价迷走神经切断是否完全。

３．血清胃泌素测定。

消化性溃疡时血清胃泌素较正常人稍高，ＤＵ患者餐后应答可较正常人为强，但诊断意义不大。

故不列为常规。

但如怀疑有胃泌素瘤，应做此项测定。

血清胃泌素值一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低；胃泌素瘤时则两者同时升高。

４．血常规。

如伴有消化道出血，则有血红蛋白下降。

５．大便隐血检查。

应素食３ｄ后收集大便检查隐血，以了解溃疡是否活动。

现采用人血红蛋白单克隆抗体检查法，勿需素食，检查更为准确而特异。

６．特殊检查

（１）胃镜及活检：为确诊本病的主要方法，可见圆形、椭圆形或线形的溃疡，边缘光滑，有灰白色或灰黄色苔所覆盖，周围黏膜充血、水肿，病理证实为良性溃疡。

（２）Ｘ线钡餐检查：气钡双重对比造影可以清楚显示龛影及周围黏膜情况，亦可根据检查时压痛、痉挛及激惹等间接征象协助判断，但效果远较胃镜为差，主要用于有胃镜检查禁忌证或不愿做胃镜者。

【诊断常规】

（一）诊断要点

１．有慢性、周期性、节律性上腹疼痛等临床特点。

２．可能并发有烧灼感、反流、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等胃肠道症状。

３．胃镜及活检病理和（或）Ｘ线钡餐检查可明确诊断。

４．实验室检查。

溃疡活动时大便潜血阳性，治疗后可转阴性。

５．幽门螺杆菌检测。

十二指肠溃疡患者９５％～１００％阳性，胃溃疡患者８５％～９０％阳性。

６．Ｘ线钡餐造影。

出现溃疡病的直接征象龛影或间接征象局部痉挛、激惹现象、十二指肠球部畸形。

７．胃镜检查。

胃或十二指肠球部见圆形或椭圆形溃疡，覆白苔或黄白苔，周边黏膜充血、水肿。

胃镜下溃疡可分活动期、愈合期、瘢痕期。

（二）鉴别诊断

１．胃癌。

两者的鉴别有时较困难。

对于怀疑恶性溃疡的患者，应做内镜下多处活检，阴性者必须短期内复查并再次活检。

对尚未证实胃癌又不能排除者，应加强随访。

经药物治疗后，虽溃疡缩小或部分愈合，也不能完全排除恶性肿瘤。

临床上，对胃溃疡应在内科积极治疗下，内镜检查随访，直至溃疡愈合。