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第16章 伤寒典4（第4页）

《论》曰∶阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。

按此一条，谓阳

明邪气入腑者，必腹满便结，今惟心下硬，以邪气尚浅，未全入腑，故不可攻。

此虽非结胸，而实

亦结胸之类，盖不由误下，而因阳明之邪渐深也。

《论》曰∶伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

按此一

条，不云下早，而云热实，其于六七日，脉沉紧而心下硬痛者，此伤寒传里之实邪，有不因误下而

成结胸者，乃伤寒之本病也。

愚按∶结胸一证，观《伤寒论》所载，如前数条，凡太阳表邪未解而误下者，成结胸，少阳证

亦然，太阳少阳并病者亦然，此不当下而误下之，以致脏气空虚，外邪乘虚内陷，结于胸膈之间，

是皆因下而结者也。

又曰∶伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，此不因下而

邪实渐深，结聚于胸者也。

然则结胸一证，有因误下而成者，有不因下而由于本病者。

观近代伤寒

诸书，云未经下者，非结胸也，岂不谬哉。

一、结胸证，观仲景所言，惟太阳、少阳二经误下者有之，而阳明一经独无言及者，何也？盖凡

病入阳明，胃腑已实，故可下之而无害也。

然又曰∶阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之痢不止

者死。

此岂非阳明在经表证，邪未入腑者，亦为不可下乎？不惟三阳为然，即三阴之证，其有发热

恶寒，表邪未解者，切不可下，最当慎也。

一、结胸证治之辨，凡心腹胀满硬痛，而手不可近者，方是结胸，若但满不痛者，此为痞满，非

结胸也。

凡痞满之证，乃表邪传至胸中，未入于腑，此其将入未入，犹兼乎表。

是即半表半里之证

，只宜小柴胡之属，加入枳壳之类治之，或以本方对小陷胸汤亦妙。

今余新方制有柴陈煎，及一柴

胡饮之类，皆可择而用之也。

至于结胸之治，则仲景俱用大陷胸汤主之。

然余之见，则惟伤寒本病

，其有不因误下，而实邪传里，心下硬满，痛连小腹而不可近，或燥渴谵妄，大便硬，脉来沉实有

力者，此皆大陷胸汤所正宜也。

其于太阳少阳表邪未解，因下早而致结胸者，此其表邪犹在，若再

用大陷胸汤，是既因误下而复下之，此则余所未敢。

不若以痞满门诸法，酌其轻重，而从乎双解，

以缓治之；或外用罨法，以解散胸中实邪，此余之屡用获效，而最稳最捷者也。

罨法见新方因类第