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第五节 肺 脓 肿（第2页）

侧位Ｘ检查可明确肺脓肿的部位及范围大小，有助于作体位引流和外科手术治疗。

血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或两侧，呈散在局限炎症块，或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。

炎症吸收后，亦可能有局灶性纤维化或小气囊后遗阴影。

（２）肺部ＣＴ：肺脓肿的ＣＴ表现常为圆形低密度区，伴有厚壁，边界模糊，不规则。

肺脓肿时纵隔和气管不发生移位，而脓胸时则相反。

与形成分隔的脓胸不同，肺脓肿位于肺实质内，二者在胸片上可能不宜区分，ＣＴ则较易鉴别。

３．痰细菌学检查。

经口咳出的痰很易被口腔寄存菌污染；咯出的痰液应及时作培养，不然则污染菌在室温下大量繁殖，难以发现致病菌，且接触空气后厌氧菌消亡，均会影响细菌培养的可靠性。

所以急性肺脓肿的脓痰直接涂片染色可见很多细菌，如α－溶血链球菌、奈瑟球菌等口腔常存的不致病菌；即使发现肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、肠源革兰染色阴性杆菌、铜绿假单胞菌等，不一定就是肺脓肿的致病菌。

环甲膜穿刺以细导管在较深入吸取痰液，可减少口腔杂菌污染的机会。

采用经纤维支气管镜双套管防污染毛刷，采取病灶痰液，作涂片染色检查和需氧、厌氧菌培养，则能明确其致病菌。

痰液检查应争取在采用抗生素前进行。

细菌的药物敏感试验有助于选择有效抗生素。

并发脓胸时，胸脓液的需氧和厌氧培养较痰液更可靠。

急性原发性肺脓肿不常伴菌血症，所以血培养对诊断帮助不大，而对血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。

４．纤维光束支气管镜检查。

以前肺脓肿患者进行支气管镜检查被认为是必需的。

目前多仅用于经正规治疗病情无改善或高度怀疑支气管内膜癌或存在异物时。

【诊断】

（一）诊断要点

根据患者有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入等病史，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咯大量脓臭痰等临床表现，结合白细胞总数及中性粒细胞增高，Ｘ线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，作出急性肺脓肿的诊断并不困难，有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶或患心内膜炎者，出现发热不退、咳嗽、咯痰等症状，Ｘ线胸片示两肺多发性小脓肿，血培养阴性可诊断为血源性肺脓肿。

痰、血培养，包括厌氧菌以及药物敏感试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物的选用有重要价值。

（二）鉴别诊断

１．细菌性肺炎。

早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及Ｘ线表现上很相似。

细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无黄脓痰。

胸部Ｘ线片示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。

其他有化脓性倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。

痰或血的细菌分离可作出鉴别。

２．空洞性肺结核。

发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。

胸部Ｘ线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。