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第六章 泌尿系统疾病用药（第1页）

第一节　急性泌尿系统感染

【概述】

泌尿系感染是指尿路内有大量致病微生物繁殖而引起的尿路某一部分的炎症，可分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染，包括膀胱炎和尿道炎。

复杂性尿路感染是指伴有尿路功能上或解剖上有异常，各种原因造成的尿路梗阻、畸形、糖尿病或有其他慢性肾脏病基础发生的泌尿系感染。

【诊断要点】

１．急性肾盂肾炎。

起病急骤，常有寒战或畏寒，体温可高达３８～４０℃，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛，血培养可能阳性。

致病菌多为大肠杆菌，其他较少见的是变形杆菌、克雷白杆菌，仅约５％为粪链球菌。

２．急性膀胱炎。

占泌尿系感染的６０％，主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适，但一般无全身中毒症状，常有白细胞尿，约３０％有血尿，偶可有肉眼血尿。

其致病菌多为大肠杆菌。

３．实验室及其他检查

（１）尿常规：尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细胞多数显著增加，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。

少数患者有较明显的镜下血尿，极少数（＜５％）可有肉眼血尿。

（２）尿白细胞：有症状的泌尿系感染常有脓尿，即清洁标本尿沉渣的白细胞≥５个／高倍视野。

更为准确的是用白细胞计数板计算，≥８×１０６／Ｌ。

（３）尿细菌学检查：泌尿系感染的诊断主要依靠细菌学检查。

１）尿细菌定量培养：其临床意义是尿含菌量≥１０５／ｍｌ，为有意义的细菌尿，１０４～１０５／ｍｌ者为可疑，需复查，如为１０４／ｍｌ则可能是污染。

２）尿沉渣镜检细菌：清洁中段尿的没染色的沉渣用高倍镜（较暗视野）找细菌，如平均每个视野≥２０个细菌（包括动的或不动的），即为有意义的细菌尿，其符合率达９０％以上。

３）化学性检查：目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断泌尿系感染的敏感性是７０．４％，特异性是９９．５％。

（４）血常规：急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞核左移。

【治疗原则】

控制症状，采用合理抗菌药物，去除诱因及防止复发。

【药物治疗】