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第一章 消化系统疾病用药（第1页）

第一节　慢性胃炎

【概述】

慢性胃炎（ｃｈｒｏｎｉｃｇａｓｔｒｉｔｉｓ）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎性病变或萎缩性病变。

其发病率高，临床上十分常见，占接受胃镜检查患者的８０％～９０％，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。

病因主要与幽门螺杆菌（ｈｅｌｉｃｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｙ，简称Ｈｐｙｌｏｒｙ、Ｈｐ）感染，饮食和环境因素，自身免疫因素，其他如胆汁、胰液反流、酗酒、服用ＮＳＡＩＤ药物、某些刺激性食物有关。

其中以胃黏膜Ｈｐ感染最为常见。

根据病理组织学改变，将慢性胃炎分成浅表性即非萎缩性（ｎｏｎ－ａｔｒｏｐｈｉｃ）、萎缩性（ａｔｒｏｐｈｉｃ）和特殊类型（ｓｐｅｃｉａｌｆｏｒｍｓ）三大类。

按炎症部位分为慢性胃窦炎和慢性胃体炎，后者与自身免疫有关，同时伴有恶性贫血，发病率较低。

临床常见慢性胃窦炎，其主要病理学特征是炎症，后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生为主要病理特点。

【临床表现】

慢性胃炎病程迁延，大多数患者无明显症状，部分患者有消化不良症状，如无规律上腹部隐痛、餐后饱胀、食欲减退、泛酸、嗳气。

胃体萎缩性胃炎（Ａ型）主要表现为明显厌食、贫血、舌炎、腹泻等。

【检查】

（一）体格检查

１．一般无阳性体征或仅有上腹轻压痛。

２．Ａ型胃炎患者可出现贫血、舌炎、舌萎缩及四肢感觉异常（如麻木、痛觉过敏等）。

（二）辅助检查

１．实验室检查

（１）幽门螺杆菌检测：一般可根据所在医院条件，选用以下任何一种检测方法诊断幽门螺杆菌感染，包括活检胃黏膜组织的快速尿素酶试验、病理Ｇｉｅｍｓａ染色或Ｗａｒｔｈｅｎ－Ｓｔａｒｒｙ染色检测Ｈｐ，亦可行１３Ｃ或１４Ｃ呼气试验诊断Ｈｐ，近来有报道检测粪便中Ｈｐ抗原，对确定Ｈｐ感染亦有较高的诊断价值。

（２）其他检查：胃酸测定、血清胃泌素检测等仅在疑有胃泌素瘤时需要检测，对本病的诊断价值不大；血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素Ｂ１２浓度和吸收试验等，一般不做，仅在疑有Ａ型胃炎及恶性贫血时予以检查。

２．特殊检查

（１）胃镜及活检组织病理学检查：是本病最可靠的诊断方法。

浅表性胃炎内镜下可见有如下表现：胃黏膜充血、水肿，红白相间，以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可见有糜烂和出血点；萎缩性胃炎则见有色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，黏膜下血管显露如树枝状或网状。

（２）上消化道Ｘ线钡餐检查：由于临床上胃镜的广泛应用，临床上已较少使用Ｘ线钡餐检查来诊断胃炎。

黏膜局部痉挛性收缩，皱襞增粗、迂曲等为常见的Ｘ线表现。

【诊断常规】

（一）诊断要点

１．发病与年龄呈正相关，男多于女，老年人多为萎缩性，年轻人多为浅表性。

２．起病缓慢，诱因较多，如吸烟、饮酒、药物等。

３．有上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸等消化道症状。

４．胃镜及病理检查、Ｘ线上消化道钡餐明确为慢性胃炎，胃镜则可确定有无胃黏膜萎缩。

（二）鉴别诊断

１．胃溃疡。