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第五节 肺 脓 肿（第3页）

胸部Ｘ线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。

痰中可找到结核杆菌。

继发感染时，亦可有多量黄痰，应结合过去病史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。

３．支气管肺癌。

肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。

癌灶坏死液化形成癌性空洞。

发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。

胸部Ｘ线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。

由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。

通过Ｘ线体层摄片、胸部ＣＴ扫描、痰脱落细胞检查和纤维支镜检查可确诊。

４．肺囊肿继发感染。

肺囊肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。

患者常无明显的毒性症状或咳嗽。

若有感染前的Ｘ线片相比较，则更易鉴别。

【治疗】

（一）治疗原则

肺脓肿治疗原则是早期应用有针对性的强有力的抗生素，辅以良好的支气管引流。

体位引流有利于排痰，促进愈合，但对脓痰甚多，且体质虚弱的患者应做监护，以免大量脓痰涌出，无力咳出而致窒息。

经积极内科治疗而脓腔不能闭合的慢性肺脓肿，并有反复感染或大咯血的患者，需考虑行手术切除；对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，尤应疑为癌肿阻塞或有严重支气管扩张伴大咯血者亦需行手术治疗，对伴有脓胸或支气管胸膜瘘的患者，经抽脓液、冲洗治疗效果不佳时，亦作肋间切开闭式引流。

血源性肺脓肿，常为金黄色葡萄球菌所致，另应结合血培养及细菌的药物敏感试验进行对败血症的有关治疗。

此外，还需积极处理肺外化脓性病灶。

（二）治疗

１．用药常规

（１）用药原则：肺脓肿常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧菌）等，下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养（包括厌氧菌培养）以及药物敏感试验，对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值。

１）保持脓液引流通畅至关重要。

２）在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。

明确病原菌后，根据药物敏感试验结果结合临床情况调整用药。

３）抗菌药物总疗程６～１０周，或直至临床症状完全消失，Ｘ线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留纤维条索状阴影为止。

（２）具体用药方法

１）一般用药。

急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌，一般均对青霉素敏感，在病程１个月内的患者，经积极抗生素治疗，治愈率可达８６％。

肺脓肿的致病厌氧菌中，仅脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。