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【药物治疗】
1.急性膀胱炎。
抗菌药物短期疗程对非复杂性膀胱炎通畅能治愈。
可用3d疗法:用药3d,给予甲氧嘧啶(TMP)0.1g,2次/d,或氧氟沙星0.2g,2次/d,或环丙沙星0.25g,2次/d,或复方新诺明(每片含SMZ0.4g,TMP0.08g)2片,2次/d。
为确知细菌尿是否被肃清,应嘱患者于疗程完毕后7天复查尿细菌定量培养。
用3d疗法,约90%泌尿系感染可治愈,但应指出:在男性患者、孕妇、复杂性尿感,或拟诊肾盂肾炎者不宜用3d疗法。
2.轻型急性肾盂肾炎。
经3d疗法失败的泌尿系感染,或有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎,宜口服有效抗菌药物14d疗程,常用的抗菌药物如3d疗法所述,以喹诺酮类为首选。
一般用药72h即显效,如有效则不需按药敏换药,因体内药敏试验最准确,如未显效,应按药敏更改抗菌药物。
3.较严重的急性肾盂肾炎。
发热>38.5℃,血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者,宜静脉输注抗菌药物。
在未有药敏结果以前,可暂时使用环丙沙星0.25g,每12h1次,或氧氟沙星0.2g,每12h1次,或庆大霉素1mg/kg,每8h1次,必要时可改用或加用头孢噻肟2g,每8h1次。
在获得药敏结果后,可酌情改用肾毒性小且比较便宜的药物。
静脉用药至退热72h后,可改用口服有效的抗菌药物,完成2周疗程。
4.重症急性肾盂肾炎。
有寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状,甚或出现低血压、呼吸性碱中毒,疑为革兰阴性细菌败血症者,这些患者多是复杂性肾盂肾炎,致病菌常为耐药革兰阴性杆菌,在未能获得药敏试验结果之前,可选用下述抗菌药物联合治疗:①半合成的广谱青霉素:本品毒性低,价格较第3代头孢菌素便宜,如哌拉西林3g,每6h静滴1次。
②氨基糖苷类抗生素:如妥布霉素或庆大霉素1mg/kg,每8h静滴1次。
③第3代头孢菌素类:较常用的是:头孢曲松钠1g,每12h1次静滴,或头孢哌酮钠2g,每8h静滴1次。
通常使用一种氨基糖苷类,再加一种半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素类。
后两者与氨基糖苷类合用,有协同作用。
如未能排出革兰阳性菌感染,可加用氨苄西林30mg/kg,每6h静滴1次。
患者退热后72h后,可改口服有效地抗菌药物,完成2周疗程。
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