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第七节 急性胰腺炎(第1页)

概述】

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AD)是胰腺的急性炎症,轻症急性胰腺炎为自限性,无明显的器官功能障碍,对液体治疗反应良好,一般数日可完全恢复;重症急性胰腺炎则有胰腺坏死、出血,炎症可波及胰周组织,甚至累及远处器官,可出现局部并发症,如胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等,亦可并发多器官功能衰竭,死亡率为10%~20%。

急性胰腺炎最常见的病因为胆囊炎、胆石症,其次为大量饮酒和暴饮暴食。

【临床表现】

急性胰腺炎的临床表现的轻重与其病因、病情的严重程度、治疗是否及时等因素有关。

(一)症状

1.腹痛。

95%的AP患者有腹痛,多呈突然发作,与饱餐和酗酒有关(与酗酒有关的AP的临床症状常出现在酒后12~36h)。

腹痛性质为持续性刀割样;腹痛以上腹为多,其次为右或左上腹、脐周和下腹部极少见,50%患者的腹痛可向左背部放射,呈“一”

字样分布;疼痛时蜷曲体位和前倾体位可使疼痛缓解。

腹痛通常可持续48小时,偶可超过1周。

2.呕吐。

酒精性胰腺炎患者的呕吐常于腹痛时出现,胆源性胰腺炎患者的呕吐常于腹痛发生后出现,少数严重急性胰腺炎患者并发麻痹性肠梗阻或腹膜炎时,呕吐更甚。

3.发热。

多为中度发热,少数为高热,一般持续3~5d。

如发热不退或逐日升高,尤其持续2~3周以上者,要警惕胰腺脓肿可能。

发热由胆管感染或胰腺炎症、坏死组织的吸收等引起。

4.黄疸。

黄疸可于发病后1~2d出现,常为暂时性阻塞性黄疸。

黄疸发生主要由于肿大的胰头部压迫了胆总管所致。

如病后5~7d出现黄疸者,多由于胰腺假性囊肿或脓肿压迫胆总管所致。

并发存在的胆管病变如胆石症和胆管炎症亦是黄疸的常见原因。

少数患者后期可因并发肝损害而引起肝细胞性黄疸。

5.低血压或休克。

少数急性胰腺炎患者随着病情加重而出现血压下降乃至休克,多数为出血坏死性胰腺炎。

有极少数休克可突然发生。

(二)体征

急性水肿型胰腺炎腹部体征较轻,多数有上腹压痛,可有腹胀,肠鸣音减少。

出血坏死型胰腺炎出现急性腹膜炎体征,伴麻痹性肠梗阻而有腹胀、肠鸣音减弱甚至消失。

可叩击出移动性浊音。

腹水常为血性,淀粉酶明显升高。

少数重型患者出现两侧肋腹部皮肤蓝—棕色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤蓝—棕色斑(Cullen)。

起病后2~4周发生胰腺及周围脓肿或假囊肿时,上腹可能触及肿块。

【检查】

(一)体格检查

1.上腹部或左上腹部压痛,重症者同有局部或全腹肌紧张、反跳痛,可有程度不同的腹胀。

2.部分患者巩膜、皮肤黄染。

3.重症患者则有肠鸣音减弱或消失,腹部移动性浊音,少数重症患者有时可见有两侧肋腹部皮肤蓝—棕色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤蓝—棕色斑(Cullen征)。

并发左侧肺底不张或肺炎时,则左侧胸部呼吸音减弱或消失,部分患者可闻及湿性音。

4.重症者可有血压下降、呼吸困难、脉搏增快、神志不清等。

5.病情发展,可有胰腺囊肿、胰腺脓肿等并发症,上腹部可触及肿块。

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