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第二节 胃食管反流病与反流性食管炎（第2页）

部分患者有胃食管反流病的症状，而内镜检查无反流性食管炎的征象，目前称为内镜阴性的胃食管反流病。

（３）２４ｈ食管ｐＨ监测：便携式ｐＨ记录仪对患者进行２４ｈ食管下段ｐＨ连续检测，被认为是诊断本病的金标准。

目前常用的观察指标有：２４ｈ食管内ｐＨ＜４的总时间（正常值＜４％）、ｐＨ＜４的反流次数（正常＜６６）、反流持续≥５ｍｉｎ的次数（正常≤３）、最长反流持续时间（正常值＜１８ｍｉｎ）。

为避免假阳性和假阴性，检查前３ｄ应停用抑酸剂和促胃肠动力药。

（４）食管测压：凡食管下段括约肌（ＬＥＳ）压力＜１０ｍｍＨｇ（１．３ｋＰａ），可提示本病。

（５）核素扫描：上述诊断有困难时，可行此检查。

诊断敏感性较高，检出率可大于６０％。

（６）便携式２４ｈ胆红素监测：常采用Ｂｉｌｉｔｅｃ２０００检测，其测得的光吸收值与胆红素浓度一致，将＜０．１４作为正常值的标准，此项检查是目前诊断胃食管反流中碱性反流的主要方法。

【诊断常规】

（一）诊断要点

１．患者有明显的泛酸、烧灼感等反流症状，内镜下有反流性食管炎的表现，并排除其他疾病所致的食管炎。

２．有明显的泛酸、烧灼感等反流症状，虽无反流性食管炎的内镜诊断依据，但２４ｈ食管ｐＨ监测提示胃食管反流。

３．质子泵抑制剂试验性治疗使症状缓解、疗效显著者。

即患者有典型症状，但无法行内镜和食管２４ｈｐＨ检测，给予奥美拉唑（洛赛克）每次２０ｍｇ，口服，每日２次，如治疗１周后症状消失或基本好转，即可诊断。

４．目前我国反流性食管炎的诊断标准（１９９９年中华消化内镜学会于山东烟台制订），以食管的内镜表现作为判断食管炎症的依据：内镜下正常者为０级，有点状或条状发红、糜烂、无融合现象者为Ⅰ级（轻度）；有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性者，为Ⅱ级（中度）；病变广泛、发红、糜烂融合呈全周性或为溃疡者，为Ⅲ级（重度）。

５．患者如出现咽痛、声音嘶哑、咳嗽等食管外症状，反复发作，对症治疗效果不明显，应疑及本病，可行内镜、食管２４ｈｐＨ检测或质子泵抑制剂试验性治疗等予以证实。

（二）鉴别诊断

１．感染性食管炎。

好发部位为食管的中段，病原菌检查阳性。

２．药物性食管炎。

一般常有服药史，部位以近段食管为多见。

３．消化性溃疡。

常有规律性的上腹痛，伴有泛酸，胃镜或Ｘ线钡餐检查可明确。

４．胆系疾病。

常有右上腹痛，进食油腻食物可诱发，Ｂ超检查可证实。

５．贲门失弛缓症。

Ｘ线食管钡剂提示食管下段呈对称性漏斗状狭窄，结合胃镜检查可以鉴别。

６．功能性消化不良。

有上腹痛或饱胀不适，伴有泛酸、嗳气等消化不良症状，内镜、Ｘ线钡餐无明显器质性病变。

７．心绞痛。

胸痛发作多以运动时出现，心电图和运动试验可明确。

８．支气管哮喘。

发作往往有季节性，常有诱发因素，内镜或Ｘ线钡餐均无明显异常。

【治疗常规】

治疗原则为缓解症状!治愈食管炎!预防和治疗重要的并发症防止复发。