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第六节 急性胆囊炎（第2页）

５．腹部压痛及腹肌紧张扩展至腹部其他区域或全腹则表示有胆囊穿孔，或有急性腹膜炎、重症急性胰腺炎等并发症的存在。

（二）辅助检查

１．实验室检查

（１）血常规：血白细胞计数升高（＞１０×１０９／Ｌ）；如伴有化脓性胆道感染，则明显升高。

（２）尿常规：部分有胆道梗阻的患者尿中可有结合胆红素。

（３）粪常规；伴有梗阻性黄疸者，粪色变淡或呈陶土色粪便。

（４）血生化检查：血总胆红素增高，以结合胆红素为主，碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转肽酶升高，部分患者则有转氨酶升高、血脂升高等。

２．特殊检查

（１）腹部Ｂ超：为本病诊断的首选方法，可测定胆囊的大小、囊壁的厚度，亦可确定有无胆结石。

本病常见的征象为胆囊体积增大，内有絮状回声，胆囊壁呈现双层，大多情况下可见有单枚或数枚胆囊结石。

（２）腹部ＣＴ：其诊断价值与Ｂ超检查相似，可发现胆囊壁增厚、胆囊增大等。

【诊断常规】

（一）诊断要点

１．进食脂餐或油腻食物后右上腹部胀痛或阵发性绞痛，可牵涉右肩部，伴有发热、恶心、呕吐等症状，部分患者见有皮肤、巩膜黄染。

２．右上腹压痛、局部肌紧张，Ｍｕｒｐｈｙ征阳性，部分患者可触及肿大的胆囊。

３．外周血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。

少数伴有转氨酶、胆红素升高。

４．腹部Ｂ超、ＣＴ检查证实本病。

（二）鉴别诊断

１．急性胰腺炎。

可能有胆囊炎胆石症史，常为突发性上腹部或左上腹部疼痛，血淀粉酶明显升高，腹部Ｂ超、ＣＴ提示胰腺增大、局部渗出等影像学特点，部分则有胰腺坏死。

２．高位急性阑尾炎。

常有转移性右下腹痛，血白细胞计数升高，一般无皮肤、巩膜黄染，Ｍｕｒｐｈｙ征阴性，腹部Ｂ超检查常可予以鉴别。

３．消化性溃疡穿孔。

平时有泛酸、上腹痛的病史，突发性上腹部疼痛，迅速波及至全腹，全腹肌紧张呈板状腹，有反跳痛，肝脏浊音界消失，Ｘ线平片显示膈下游离气体。

４．急性病毒性肝炎。

右上腹部不适或胀痛，伴有厌食油腻食物、恶心、呕吐等症状，肝功能损害明显，肝炎标志物阳性。

５．右心衰竭。

有胸闷、气急、双下肢水肿等表现，Ｘ线胸片及超声心动图等检查可明确诊断。

【治疗常规】

对急性胆囊炎的治疗原则有不同意见。