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第五章 神经系统疾病用药（第1页）

第一节　短暂性脑缺血发作

【概述】

短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）是颈动脉或椎—基底动脉系统的短暂性血液供应不足，临床表现为突然发病的、几分钟至几小时的局灶性神经功能缺失，多在２４ｈ以内完全恢复，但可有反复的发作。

【临床表现】

短暂性脑缺血发作的特点是起病突然，历时短暂。

大多无意识障碍而能主诉其症状，常为某种神经功能的突然缺失，历时数分钟或数小时，无后遗症。

常呈反复发作。

并在２４ｈ以内完全恢复而发作次数多则１日多次，少则数周、数月甚至数年才发作１次。

各个患者的局灶性神经功能缺失症状常按一定的血管支配区而反复刻板地出现。

（一）颈动脉系统的缺血发作

１．特点。

较多见持续时间较短、发作频率少，易进展为完全性卒中。

２．常见症状。

对侧单肢无力或轻偏瘫可伴对侧面部轻瘫为大脑中动脉供血区或大脑中动脉—前动脉皮质支分水岭区缺血表现。

３．特征性症状。

①眼动脉交叉瘫。

病变侧单眼一过性黑＋对侧偏瘫及感觉障碍，Ｈｏｒｎｅｒ征交叉瘫；病变侧Ｈｏｒｎｅｒ征＋对侧偏瘫。

②主侧半球受累出现失语症。

为大脑中动脉皮质支及大脑外侧裂周围区缺血表现，Ｂｒｏｃａ失语或Ｗｅｒｎｉｃｋｅ失语、传导性失语。

４．可能出现的症状。

①对侧偏身麻木或感觉减退为大脑中动脉供血区或大脑中—后动脉皮质分水岭区缺血。

②对侧同向性偏盲。

较少见为大脑中—后动脉皮质支或大脑前—中—后动脉皮质分水岭区缺血而使顶、枕、颞交界区受累所致。

（二）椎—基底动脉系统的短暂脑缺血发作１．特点。

较少见、发作频繁、持续时间较长，进展至脑梗死机会少。

有时仅表现为头昏、眼花、走路不稳等含糊症状而难以诊断。

２．常见症状。

眩晕、平衡障碍、大多不伴耳鸣（脑干前庭系统缺血）、少数伴耳鸣（内听动脉缺血）。

３．特征性症状。

①跌倒发作（ｄｒｏｐａｔｔａｃｋ），为脑干网状结构缺血。

②短暂性全面性遗忘症（ＴＧＡ），为大脑后动脉颞支缺血而累及颞叶内侧、海马引起。

③双眼视力障碍为双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶所致。

４．可能出现的症状。

①急性发生的吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍为椎动脉或小脑后下动脉缺血而引起短暂的真性延髓性麻痹。

②小脑共济失调。