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第七章 内分泌系统疾病用药（第2页）

丙硫氧嘧啶疗效可能较好，因其能抑制周围组织的Ｔ４向Ｔ３转化。

２．碘剂。

能迅速阻止甲状腺释放甲状腺激素，给大剂量丙硫氧嘧啶１ｈ后开始使用，首剂复方碘溶液３０滴，之后每次１０～２０滴，４次／ｄ，也可静滴碘化钠１～３ｇ或复方碘溶液３～４ｍｌ／ｄ。

危象缓解后，３～７ｄ停用碘剂。

如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂０．５～１．５ｇ／ｄ，分３次口服，连用数天。

急性症状控制后即行减量至停药，以免引起“碘脱逸”

，使病情难以控制。

碘剂对已用碘作术前准备的甲亢危象可能无效。

３．碳酸锂。

通过降低甲状腺滤泡细胞膜腺苷酸环化酶活性，抑制细胞内环磷酸腺苷介导的生化反应和甲状腺激素的释放，从而降低Ｔ３、Ｔ４水平。

碳酸锂与硫脲类或咪唑类药物联合使用，能迅速控制病情，有效地使血Ｔ３、Ｔ４浓度在２～３ｄ降至正常水平。

因锂盐有刺激骨髓增生的作用，特别适用于白细胞减少的患者，对已用碘作术前准备的危象患者尤其适用。

剂量为每日７５０ｍｇ，分３次，口服。

在使用碳酸锂期间应密切观察血锂浓度，使血锂浓度维持在０．３～０．５ｍｍｍｏｌ／Ｌ有效范围，当血锂浓度达１ｍｍｏｌ／Ｌ时，可出现毒性反应，需减药或停药，肾功能不全者，应减少用量。

４．普萘洛尔（心得安）。

心得安可以抑制甲状腺激素对交感神经的兴奋作用，同时使外周血Ｔ４转化为Ｔ３减少。

在一般甲亢危象患者，使用心得安可以明显改善交感兴奋症状、减慢心室率、并使高输出量心衰患者的心输出量下降。

但以下情况应禁用或慎用：房扑、传导阻滞尤其是房颤伴Ⅱ度以上ＡＶＢ（连续两个Ｒ－Ｒ超过１．２ｓ）、心脏基础储备功能不全或出现充血性心力衰竭、支气管哮喘或痉挛状态。

用法：２０～４０ｍｇ，口服，６～８ｈ１次；或在密切监护下，稀释后静脉内缓慢注射，１ｍｇ／ｈ，每分钟不超过１ｍｇ，重复注射１ｍｇ须在２ｍｉｎ以后。

５．利血平和胍乙啶。

为肾上腺能阻断剂，可使组织储存的儿茶酚胺耗竭，适用于血压升高或正常的患者，利血平１～２ｍｇ肌注，６～８ｈ１次，症状缓解后减量。

胍乙啶口服１～２ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），３次／ｄ。

６．肾上腺皮质激素。

甲亢患者肾上腺皮质激素的降解和排出加速，甲亢危象时肾上腺皮质激素的需要增加，因而出现肾上腺皮质激素相对不足。

加之肾上腺皮质激素还可抑制甲状腺激素的分泌及外周组织Ｔ４转化为Ｔ３的作用，还有抑制周围组织对甲状腺激素的反应以及退热、抗休克作用。

有高热、虚脱或休克的患者更加应该使用。

氢化可的松１００ｍｇ，静脉滴注，１次／（６～８）ｈ；也可用地塞米松１０～２０ｍｇ静滴。

７．补充液体及能量。

甲亢危象患者的能量代谢增高，由于发热、出汗、呕吐等消耗大量水分，因此需予补充。

每日水分４０００ｍｌ左右，可定时测定尿比重和（或）渗透压确定补水量是否足够。

同时大量补充Ｂ族维生素、维生素Ｃ等。

８．降温、给氧及对症治疗。