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“等血栓掉了,知道有事就晚了。
要么你就放个滤网。”
病人连连摆手,“不做不做。”
查房结束后,林枫翻阅刚才那病人的病历,B超显示股浅静脉远端血栓,然后林枫又翻看了教科书。
林枫带着疑问,对小钱老师说道:“小钱老师,书上没说股浅静脉远端血栓需要放下腔静脉滤器啊。”
“是没有明确指证,但是可不可以放呢?可以放,同样是预防肺栓塞。
不放呢,也可以,但是万一血栓脱落导致肺栓塞了呢?还有的指南指出在抗凝的情况下可以早期下床活动,同样,万一血栓脱落肺栓塞呢?在目前的医疗环境中,大家都是宁左勿右,下腔静脉滤器的应用越来越多,是不是滥用?说不清楚。
下肢深静脉血栓导致病人死亡,如果家属理解,还好说。
如果家属不理解,那还不是得吃官司。
所以,现在下肢静脉血栓住院率和手术率明显增加。
我刚毕业那会儿,下肢静脉血栓不用住院,吃着药就回家躺着了。
除非下肢肿胀明显,住院消肿。
住不住院都有肺栓塞猝死的,我们只是尽量预防,防不防的住,那谁好说呢。
但是手术放滤器,肯定防得住,所以你会感觉像是医生在‘推销’手术一样。”
小钱老师慷慨激昂地说了一大堆,大体意思就是,现在的医患关系,造就了过度医疗。
林枫听明白了其中的道理,毕竟他被病人投诉过。
但是对于下肢静脉血栓的治疗,林枫还是心存疑虑:“用不用溶栓呢?”
“今天我没有手术,好好给你上一课。”
赵海涛听到小钱老师讲知识,放下手机,凑了过来。
小钱老师说道:“下肢深静脉血栓一般治疗是抬高患肢、卧床,当然有些书上写的早期下床,具体多早,没有明确答案。
最重要的治疗是抗凝,但要注意抗凝有出血风险,尤其是脑出血同样威胁生命。
那么溶栓治疗呢?病人出血的风险就更大了,在权衡利弊的情况下,我们通常不建议下肢静脉血栓给予溶栓治疗。”
林枫和赵海涛是全身贯注地听着,仿佛在探索一个全新的领域。
小钱老师喝了口水,润了润嗓子,继续讲道:“下腔静脉滤器的应用可以很好的预防肺栓塞,但是现在存在过度应用。
下肢静脉导管吸栓或者静脉插管溶栓等,适应证最初是股青肿和股白肿这些比较严重的深静脉血栓。
现如今,也有些过度应用了。
不过,家属同意,就不算过度了吧,哈哈……”
林枫和海涛俩人一副若有所思的样子,还不忘点点头表示认同。
“好了!”
小钱老师话锋一转,“以后在临床上慢慢体会,书本上的知识要灵活运用。”
小钱老师看了看林枫和海涛,见没有人发言,便说道:“我今天下夜班,我要回家休息了。”
“嗯,好——”
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