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第20章 评优结果（第1页）

“林枫，一会儿急诊科来个胆囊炎的病人，你接一下。”

林枫刚和张老师做完一台胆囊炎，急诊科又送来一个。

张老师说完，便去介入室接着做ERCP取石。

急诊科送来一个90岁老大爷，以前有脑梗，常年卧床，生活不能自理。

老人有意识，但是不能言语。

林枫摸了摸病人的肚子，右上腹明显有些紧张，触摸胆囊区饱满。

林枫进一步向患者家属了解情况，家属说：“我爹发烧快1周了，我们以为是感冒，给吃布洛芬吃能退下来，没多久又升上去了。”

“这CT上确实提示有肺炎，但是也有胆囊炎……”

“体温40℃！”

护士打断林枫的话。

“抽个血培养、血常规、生化谱，可以用激素退烧了。”

林枫对护士说道。

“急性胆囊炎首选手术，但是老人发作时间应该是比较长了，而且手术风险高，可以行胆囊穿刺置管引流，创伤要小的很多。”

林枫看向家属。

“肚子上放根管？有风险吗？”

家属问道。

“在肚子腔插根管，把带有细菌的胆汁引流出来。

风险较小，主要是出血、胆汁流入腹腔、肠腔损伤，比较少见，如果发生了，处理起来可能麻烦些。

比较危险的是胆心反射引起心脏停跳，不过这个是比较罕见的。”

“岁数太大了，不想折腾了，能保守治疗吗？”

家属有些犹豫。

“可以，但是得签字，保守过程中胆囊破裂穿孔那可能会要命。”

林枫说道。

“穿孔概率大吗？”

家属继续问道。

“只能说少见，但是这个不能看概率，哪个病人会碰到，那谁也预见不了。

你们考虑一下，一会儿找我签字。”

林枫说完，便继续下医嘱。

最终家属拒绝穿刺并签了字。

下午的时候，张老师看90岁老人的化验结果，发现有高渗性脱水，便询问林枫处理了没有。

“吊瓶里的盐水一般都换成了糖水，但是也留了一些盐水。

病人应该是进水差并且存在高热，导致丢失的水多于丢失的钠。

比较麻烦的是，病人喝水呛咳明显，家属不同意鼻饲饮食，虽说高钠血症可以慢慢纠正，但是吸入性肺炎有可能越来越重。

体温现在是38℃，有胆囊炎原因，应该也有肺炎的原因。”