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第58章 杂证谟肿胀（第8页）

属性：凡水肿等证，乃脾肺肾三脏相干之病。

盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在

肺；水惟畏土，故其制在脾。

今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水

无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿，传入于肺则气息喘急。

虽分

而言之，而三脏各有所主，然合而言之，则总由阴胜之害，而病本皆归于肾。

《内经》曰∶肾

为胃关，关门不利，故聚水而从其类也。

然关门何以不利也？经曰∶膀胱者，州都之官，津

液藏焉，气化则能出矣。

夫所谓气化者，即肾中之气也，即阴中之火也；阴中无阳，则气不

能化，所以水道不通，溢而为肿。

故凡治肿者必先治水，治水者必先治气，若气不能化，则

水必不利，惟下焦之真气得行，始能传化，惟下焦之真水得位，始能厘清。

求古治法，惟薛

立斋先生加减《金匮》肾气汤，诚对证之方也，余屡用之，无不见效，此虽壮水之剂，而实

即脾肺肾三脏之正治也。

何也？盖肾为先天生气之源，若先天元气亏于下，则后天胃气失其

本，而由脾及肺，治节所以不行，是以水积于下，则气壅于上，而喘胀由生，但宜峻补命门

，使气复元，则三脏必皆安矣。

今论其方∶如所用桂附，以化阴中之阳也，熟地、山药、牛

膝，以养阴中之水也，茯苓、泽泻、车前子，以利阴中之滞也；此能使气化于精，即所以治

肺也，补火生土，即所以治脾也，壮水通窍，即所以治肾也。

此方补而不滞，利而不伐，凡

病水肿于中年之后，及气体本弱者，但能随证加减用之，其应如响，诚诸方之第一，更无出

其上者。

一、证有全由脾肺不足而为肿胀者，治宜以四君、归脾之属为主，固是正治之法，然亦

须兼补命门。

盖脾土非命门之火不能生，肺气非命门之水不能化。

人知土能制水，而不知阳

实制阴，人知气化为精，而不知精化为气也，虚则补母，正此之谓。

一、凡素禀阳盛，三焦多火，而病为水肿者，其证必烦渴喜冷，或面赤便结，或热而喘

嗽，或头面皆肿，或脉见滑实，此湿热相因，阴虚之证也；凡辛香燥热等剂，必所不堪，宜

用六味地黄汤加牛膝、车前、麦冬之类，大剂与之。

其有热甚者，宜加减一阴煎加茯苓、泽

泻、车前、牛膝之类主之。

其有虚中挟实，胸膈不清，宜加陈皮、白芥子之类佐之。

其有生

平不宜熟地者，则单用生地亦可。