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第八节 急性间质性肾炎（第1页）

*【概述】

急性间质性肾炎是一个有各种不同原因引起的、数日内突然发生的、以间质水肿和炎症细胞浸润为主要病理改变、以急性肾小管间质损害为主要表现的临床病理综合征。

最常见的原因是药物、感染和免疫性疾病，还有一些原因不明。

近年来，对ＥＢ病毒Ｔａｍｍ－Ｈｏｒｓｆａｌｌ蛋白引起的间质性肾炎研究较多。

肾活检对急性间质性肾炎的诊断及治疗的选择具有重要意义。

【诊断要点】

１．病理。

双侧肾脏弥漫性病变，肾间质弥漫或多灶性的炎症细胞浸润，导致的间质水肿，肾小管有不同程度的退行性改变乃至坏死；肾小球多正常，部分患者可见免疫球蛋白ＩｇＧ和补体Ｃ３的沉积，或血中可测得抗ＴＢＭ抗体。

２．临床表现

（１）发热：用药后３～５ｄ出现。

（２）皮疹：多形性红斑和荨麻疹。

（３）急性肾衰竭：迅速出现少尿或非少尿性急性肾衰竭。

（４）其他：季肋部痛、过敏性关节炎、淋巴结肿大、肝损害。

３．实验室检查

（１）血常规：噬酸细胞增多。

（２）尿常规：①血尿，肉眼或镜下血尿。

②白细胞尿，如经Ｗｒｉｇｈｔ染色，主要为噬酸性粒细胞。

③蛋白尿。

轻重度蛋白尿，如肾小球受损可产生大量蛋白尿。

④血免疫球蛋白ＩｇＥ含量升高。

４．特殊检查。

Ｂ超检查双肾体积增大。

５．诊断标准

（１）有过敏性药物应用史。

（２）有全身过敏反应（或皮疹）发生。

（３）尿液中噬酸细胞增高。

（４）伴发急性肾衰竭或肾小管功能紊乱。

（５）Ｂ超检查双肾体积增大。

【治疗原则】

１．积极控制过敏、感染等全身症状，阻止致病因素对肾脏的进一步损害。

２．维持足量的尿量和水、电解质、酸碱平衡，防治肾功能恶化。

３．如有肾功能不全，应早期进行血液净化治疗。

【治疗方案】

１．病因治疗。

寻找并除去病因，切断致病因素的来源。

大多数急性间质性肾炎去除病因后，肾脏可以完全恢复正常。

有人认为，急性间质性肾炎发病后２周内即行有效治疗，血肌酐水平最终常可降至８８．４μｍｏｌ／Ｌ，而３周后方明确诊断再进行治疗，则血肌酐有的只能降至２６５．２μｍｏｌ／Ｌ。

急性间质性肾炎延误诊治可导致不可逆的慢性间质纤维化，最终发生尿毒症。

因此，早期正确诊断并进行及时有效的治疗是非常重要的。

而治疗的关键就是去除病因。