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第八节 急性间质性肾炎（第2页）

而治疗的关键就是去除病因。

有的甚至只需去除病因，病情就可以自然缓解。

（１）停用可疑药物：用药后发生的急性间质性肾炎，尤其是伴有皮疹、发热、关节痛、血或尿噬酸性粒细胞增多的患者，应高度怀疑药物过敏性急性间质性肾炎，宜立即停用一切可疑药物。

药物所致的急性间质性肾炎，停药后病情常可逆转。

药物性急性间质性肾炎所致的急性肾衰竭，停药后并适时透析，肾功能常可恢复。

（２）抗感染：针对感染所致的急性间质性肾炎，尤其是急性化脓性间质性肾炎，应积极抗感染治疗。

其原则是合理选择抗菌药物，即以最少的不良反应、最低的治疗费用、取得最好的治疗效果。

具体包括以下几个方面。

１）选择对致病菌敏感的药物。

培养结果未出来之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因急性化脓性间质性肾炎大多由大肠杆菌引起的且宜选择杀菌剂。

２）选择在尿和肾内药物浓度较高的抗生素。

肾盂肾炎是肾实质的深部感染，抗菌药在尿内和血中要有较高的浓度，才能是肾内达到有效浓度。

３）选择对肾脏毒副作用少的抗菌药物，尽可能避免使用肾毒性抗生素，特别是对肾功能不全者尤应注意使用内酰胺类抗生素前必须做皮肤药敏试验。

有药物过敏史的患者用药要谨慎，以免发生药物性急性间质性肾炎。

４）严格掌握联合用药指征。

避免用相互有拮抗作用或毒性叠加作用的药物。

联合用药只适用于单一药物治疗失败、严重感染、混合感染以及有耐药菌株出现的情况。

５）确定治疗疗程。

急性化脓性间质性肾炎，多采用１４ｄ疗程。

中度的急性化脓性间质性肾炎，可口服复方新诺明２片／次，２次／ｄ或口服氧氟沙星０．２ｇ／次，２次／ｄ。

严重感染者，宜静脉给予抗生素，可用氨苄西林３ｇ／次，每８～１２ｈ１次；或头孢噻肟２ｇ／次，每８ｈ１次；或头孢哌酮２ｇ／次，每８～１２ｈ１次；或头孢三嗪１ｇ／次，每１２～２４ｈ１次。

（３）积极治疗原发病：系统性红斑狼疮、干燥综合征等免疫性疾病所致的急性间质性肾炎，宜积极治疗原发病。

间质性肾炎常因原发病的好转而好转、加重而加重。

２．对症治疗

（１）抗过敏。

药物过敏性急性间质性肾炎，常伴有皮疹等全身反应，用一些抗过敏药物，即可改善全身症状，对肾脏也有好处。

常用的抗过敏药物包括：

１）抗组胺药。

选择性阻断组胺Ｈ１受体、拮抗组胺的作用，抑制其引起的过敏反应。

常用的有氯苯那敏２～４ｍｇ／次，３次／ｄ；苯海拉明２５～５０ｍｇ／次，１～３次／ｄ；或肌注２５ｍｇ／次，１～２次／ｄ；异丙嗪１２．５～２５ｍｇ／次，２～３次／ｄ；或肌注２５～５０ｍｇ／次；阿司咪唑１０ｍｇ，１次／ｄ，其特点是无中枢镇静作用及抗毒蕈碱样胆碱作用；赛庚啶２～４ｍｇ／次，２～３次／ｄ，除Ｈ１受体拮抗作用外，还有轻中度的抗５－羟色胺作用以及抗胆碱作用。

此类药物的不良反应有：中枢抑制作用，表现为镇静、嗜睡、乏力、疲倦；抗胆碱的作用：表现为口鼻干燥。

青光眼、尿闭、幽门梗阻患者禁用此类药物，前列腺肥大、甲状腺功能亢进患者慎用；异丙嗪、氯苯那敏、苯海拉明可导致光敏性皮炎。

２）过敏反应介质阻滞剂。

能稳定肥大细胞膜阻止组胺及其他过敏反应介质的释放，产生抗过敏效应。

最常用的药物是酮替芬，其特点具有很强的拮抗组胺Ｈ１受体和抑制过敏反应的双重作用；另一方面不仅抑制组织中肥大细胞释放组胺、慢反应物质。

而且也抑制血液中的嗜酸性粒细胞释放组胺和慢反应物质，而产生很强的抗过敏作用。

常用剂量为１ｍｇ／次，２次／ｄ。

此药的不良反应：个别患者开始服用有轻度的头痛、头晕、嗜睡，停药后即消失，与降血糖药合用时少数患者出现一过性血小板减少，不宜与镇静药、抗组胺药、降糖药、乙醇等合用，孕妇及哺乳期妇女禁用。

３）其他抗变态反应药。

包括氯化钙、葡萄糖酸钙等钙盐以及泼尼松、地塞米松等糖皮质激素。