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第52章 全国大赛二（第1页）

中午休息过后，第二场比赛开始了。

题目：男性，67岁，BMI：23.0kg

m2。

有长期吸烟个人史，既往有冠脉支架植入及下肢股动脉支架植入病史。

主诉：大便带血3月余。

专科查体：腹部（-），直肠指检，进指约6cm指尖处触及直肠左侧壁质硬肿物，退指指套血染。

术前肠镜：距离肛门7cm可见直径3.0cm菜花肿块，易出血。

病理提示腺癌。

CT见下图。

可能是因为体内存在支架才没有做腹部磁共振吧，林枫是这样想的。

林枫打开腹部强化CT阅片系统，部分直肠壁明显增厚，肿瘤侵犯层次拿不准，但是没有见到周围组织受侵犯。

林枫感觉这次手术应该是比较简单的，病人也不胖，按低位直肠癌手术处理就可以了。

林枫刚关上影像系统，突然想到：全国大赛应该不会这么简单，哪里应该有问题。

林枫又阅读了一遍题目，为什么强调病人吸烟、有血管支架植入病史呢？林枫带着疑虑又打开了CT。

这次林枫终于发现了问题：肠系膜下动脉有一段是闭塞的，然后往远端的血管又出现了造影剂，而且CT平扫清晰可见肠系膜下动脉壁有钙化影。

原来病人全身血管的质量都出现了问题，粥样硬化应该是比较严重的，手术时尽量保留左结肠动脉。

林枫不禁佩服主办方心思缜密，差点儿就让自已入坑。

林枫终于开始了手术，常规5孔操作。

这次是和直肠的较量，林枫选择了趁手的武器，以超声刀为主。

病人不胖，直肠并不肥厚。

林枫让机器人助手用无损伤肠钳牵引乙状结肠，自已则用超声刀切开乙状结肠韧带、降结肠左侧腹膜、直肠侧方腹膜及前方腹膜。

林枫帅气地挥舞着手中的超声刀，先将“敌人”

周围的保护伞打掉，这样斩杀“敌人”

才更有把握。

如果直捣黄龙，一旦失败，再想抽身难上加难。

虽然“敌人”

的保护伞很快就被林枫清理掉，但是依旧不能忽视征途上的伏军。

林枫在准备切开腹膜反折处时，再次放下手中的超声刀，手把手地教手术把腹膜层充分牵起来。

这样，埋伏在征途上的伏军就映入眼帘了。